上海海关学院教师产学研践习经历认定申请表.doc

附件 4： 上海海关学院教师产学研践习经历认定申请表 一、申请人基本信息 姓 名 所在部门 出生日期 职务职称 最高学历 研究方向 最高学位 二、申请认定的产学研践习经历 践习时间 年 月 日 至 年 月 践习单位 联系人 （或部门） 联系电话 起止时间 申请认定 日 践习天数 工 作 内 容 主 要 工 作 三、产学研践习经历简述（或横向课题相关内容介绍） -1- 产 学 研 （践习单位意见须签字盖章；证明材料可附复印件） 践习单 位意见 （或产 学研践 习经历 证明材 料） 所在部 门意见 科研处 意见 负责人签名（公章） 年 月 日 年 月 日 负责人签名（公章） 年 月 日 负责人签名（公章） 年 月 日 （与横向课题相关的产学研践习认定申请审核） 负责人签名（公章） 认定产学研践习天数： 人事处 意见 学院 意见 -2-