学生外出离校请假申请表.doc

内蒙古大学历史与旅游文化学院学生外出离校请假申请表 编号： 学生类型：本科、硕士、博士（勾选） 姓名 学号 性别 年级 专业 联系电话 交通工具 目的的 直系亲属 联系电话 请假时间 年 月 日 至 年 请假事由 本人承诺 月 日 学生本人签字： 家长本人签字： 年 月 日 本人将于请假日期内按时返校，在此期间我保证遵守中国法律、法规和 学校的规章制度，如发生意外、个人安全等其他一切问题由我本人负责。与 内蒙古大学无关。 学生本人签字： 年 月 日 研究生导师或应届毕业生论文指导教师意见： 所在班级班主任意见： 签字： 年 月 日 签字： 年 月 学院党委书记或分管副院长意见： 返校销假时间： 本人签字： 签字： 班主任/学院分管副院长确认签字： （公章） 年 月 日 20 年 月 日 日