附件1：大连工业大学学生赴国（境）外短期交流学习申请表.doc

大连工业大学学生赴国（境）外短期交流学习申请表 姓 名 性 别 出生日期 学院 入学年份 班级 专业 全学号 毕业年份 1 寸免冠近照 专业排名 电 欠学分情况 话 Email 外语水平 交流时间 项目名称 （姓名、工作单位、电话） 家庭 主要成员 （从大学开始，应包含学习和工作经历、奖惩情况及以往出境经历） 个人简历 （此次参加交流的目的、希望了解的内容、未来留学目标） 留学计划 本人在此声明，此申请表上所述内容及所提交材料均为真实无讹。 申请人签名： 学生成绩审核：（是否欠修学分） 年 月 日 学院副书记意见： 教学秘书签字： 学院院长意见： 年 月 日 领导签字（公章）： 年 月 日 领导签字： 国际交流与合作处意见： 领导签字： 填表说明：此表格一式两份，学院、国际交流与合作处各留存一份。 年 月 日 年 月 日