附件2：报名表-2017年千叶大学工业设计主题课程.xls

填写申请项目名称 2017年千叶大学工业设计主题短期课程 Part 1 申请者身份信息 姓 名 拼 音 出生日期 英文名 性 别 国 民 宗教信仰 族 籍 身份证号 年 中国 龄 出生地 身份证有效期 Part 2 申请者旅行证件信息 护照号 有效期 签发地 有效签证 无 拒签历史及理由 无 旧护照号 Part 3 申请者学术信息 学校所在城市 院校全称 入学年份 所在院系 专业 在读学历 学制 年级 GPA绩点 CET4 成绩 CET6 成绩 TOEFL 总分成绩 小分成绩 考试日期 IELTS 总分成绩 小分成绩 考试日期 Part 4 申请者通讯信息 手机号码 电子邮箱 QQ 号 微信号 现居地址 现居地邮编 邮寄地址 邮寄处邮编 联系人姓名 紧急联络人 备案信息 联系人性别 紧急联络号码 电子邮箱 联系人邮编 联系人居住地址 Part 5 申请者健康信息 整体状况 重大病史 用药需求 食物过敏 环境不适 其他事项 关系