附件3：科学出版社普通高等教育“十三五”规划教材申请书.docx

附件二： 指南号 普通高等教育“十三五”规划教材 申 请 书 教材名称： 主编姓名： 工作单位： 申请日期： 科学出版社制 2015 年 9 月 33 一、申报教材基本情况 教材名称 新编 □ 原教材出版时间 修订 □ 印数 原教材出版社 修订教材 修订内容及比例 指 南 号 指南重点□ 非指南□ 申报理由 （非指南） 学校背景 985□ 学科背景 国家级重点□ 课程性质 国家级精品课□ 省级精品课□ 校级精品课□ 国家级资源共享课□ 国家级视频公开课□ 其他□ 特色专业 国家级□ 省级□ 其他□ 教学团队 国家级□ 省级□ 校级□ 实验示范中心 211□ 省级□ 研究机构□ 校级重点□ 其他□ 非重点学科□ 其他□ 其他□ 高职高专□ 适用层次 985 高校□ 课程类型 省级重点□ 国家级□ 本科□ 省属高校□ 211 高校□ 其他□ 公共平台课□ 专业必修课□ 省属重点院校□ 素质教育课□ 专业选修课□ 应用型本科□ 专业基础课□ 其他□ 适用专业 配套内容 电子课件□ 语 种 汉语 □ 实验教材□ 英语 □ 教学辅导书□ 双语 □ 参考学时 估计字数/万 本校年用量 其他院校用量 34 电子/音像制品□ 二、编写人员情况 姓名 性别 出生年月 职称 职务 学历 教学名师 国家级 □ 省级 □ 地址 主 校级 □ 邮政编码 电子邮箱 电 话 主要教育背景及教学经历（授课名称、起止时间、授课对象、授课学时、 所在单位等） 编 主要教研成果、科研成果及实践经历（项目名称、来源、获奖情况等） 情 曾经编写过的教材（教材名称、出版时间、字数、出版社、获奖情况等） 况 主 姓名 性别 出生年月 职称 职务 学历 地址 邮政编码 电子邮箱 编 电 话 主要教育背景及教学经历（授课名称、起止时间、授课对象、授课学时、 所在单位等） 情 主要教研成果、科研成果及实践经历（项目名称、来源、获奖情况等） 况 35 曾经编写过的教材（教材名称、出版时间、字数、出版社、获奖情况等） 参 姓 名 年龄 职称/ 职务 工 作 单 位 承担编写的任 务 联系电话 编 人 员 情 况 申报基础（教学改革的基础，教材或讲义试用的次数及效果，社会效益等） 教材研究（列举国内外的同类教材，并分析其优缺点，若无同类教材请注明） 三、本教材特色 36 （目录请另附纸） 四、工作安排及进度 完成编写大纲的时间 完成书稿的编写时间 审定时间 书稿交出版社的时间 希望出版时间 五、保证计划实施的主要条件： 37 六、推荐及评审意见 院/系意见： 院/系负责人： （章） （签字） 年 月 日 学校意见： 教务处负责人： （章） （签字） 年 月 日 评审专家组意见： 专家组负责人： （章） （签字） 年 月 日 科学出版社意见： （章） 年 月 日 填表说明： 1、本表填写后直接打印，也可用钢笔填写，不能以剪贴代填。 字迹要求清楚、工整。 2、如表格篇幅不够，可另附纸。 38