附件2、课题申报书.doc

附件 2 大连市科协科技创新智库 课题申报书 项目名称： 申报单位： 课题负责人： 填报日期： 大连市科学技术协会制 申报者承诺： 我承诺对本《申报书》填写的各项内容的真实性负责。课题组 成员和合作单位均已征得对方同意。若申报失实，申请单位和课题 负责人将承担全部责任。如中选，我承诺以本《申报书》为有约束 力的协议，遵守大连科协的相关规定，按计划认真开展调查研究工 作，取得预期研究成果。 课题负责人（签章）： 年 填 写 说 月 日 明 一、申报书内各项内容，应实事求是，认真填写，表述明确， 一律用 word 填写。所有表格均需填写，如无内容请填“/”。 二、申报书为 A4 纸打印，左侧装订，一式 7 份，每份均需签章。 三、申请单位--按照单位和部门公章填写全称。 四、本表格各栏除特别规定外，均可以自行加行、加页，注意 保持页面完整性。 课 题 名 称 研究起止日期 名 年 月至 姓名 课 姓名 课 题 题 手机 题 手机 申 报 责 电子 系 电子 人 信箱 人 信箱 单 位 月 称 课 负 年 联 通讯地址 传 邮政编码 真 单位电话 申报单位意见（包括是否同意推荐，申报书内容填写是否准确等）： 申报单位负责人（签章）： （单位公章） 年 申报项 目合作 单位（没 有则无需 填写） 名 月 日 称 单位负责人 通讯地址 联系电话 邮政编码 申报课题合作单位审查意见： 申报课题合作单位负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 一、立项背景和依据 项目对大连市经济社会发展，产业和行业振兴，科技创新和自主创新能力提升 等方面战略实施的重大意义（应附主要参考文献及出处)。 （可另加页） 二、研究方案 1.主要研究内容、预期目标及主要考核指标 2.研究方法、技术路线及本课题的创新之处 （可另加页） 3.计划进度和阶段目标 4.经济效益、社会效益和科学技术水平 5.预期研究成果及形式 6. 项目经费预算 （可另加页） 三、研究基础与条件 与本课题有关的研究工作积累和已取得的研究工作成就（包括近期发表的与本 课题有关的主要论著、获得学术奖励的情况、正在承担的有关研究项目等） （可另加页） * 论文要写明作者、题目、刊名、年份、卷（期）、页码 * 专著要写明作者、书名、出版社、年份 * 研究项目要写明名称、编号、任务来源、起止年月、负责或参加的情况以及与本课题的 关系 四、课题负责人 姓 名 性别 出生年月 职务职称 所学专业 现从事专业 所 在 单 位 在本课题中承担的任务 出生年月 职务职称 所学专业 现从事专业 所 在 单 位 在本课题中承担的任务 五、主要研究人员 姓 名 性别