怎样分清脑出血 脑血栓 脑梗塞.yu3.doc

科普常识：怎样分清脑出血， 脑血栓， 脑梗塞 许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑 血栓等。虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。 脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑 血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天 性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等 症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。出血部位不同 表现 不同。 脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形 成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。 部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后 2～3 天达到高峰的。患者昏迷较 少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人 有头或 肢体麻木等症状。 脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈 动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血 栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主 的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。 治疗脑出血常用止血剂疗法。对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止 再出血。目前采用手术治疗脑出血有一定效果。对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。 应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好 脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬 化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快 进 入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅 内高压表现； 多数伴有中枢性高热。 由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。 （1）内囊出血 最常见，主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。 瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射 阳性。主侧半球出血时伴有失语症。 （2）脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针 尖样大小。 （3）脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛 发作。 （4）小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳 性。 出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病 1 周内 CT 检查可确诊直径 大于或等于 1 厘米的血肿。 急性期的主要防治措施包括： （1）防止继续出血 患者应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，躁动时可用地西泮 （安定）5-10 毫克肌内注射；适当降压，使血压控制在（160-150）/（100-90）毫米汞 术左右为宜；可选用止血剂，但无明显止血效果。 （2）降低颅内压 可选用 20%甘露醇溶液、地塞米松注射剂，用量用法详见脑血栓 形成。 （3）其他措施 改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入；排除气道分泌物，保持 呼吸道通畅；头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。 （4）加强病情观察及护理 注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化；鼻饲流 质饮食和静脉补充液体，以维持营养补给和水、电解质平衡；积极防治肺炎、褥疮等 并发症；高热时应先行物 理降温，无效时并用退热药物以加强降温作用；有抽搐时应 选用地西泮（安定）5-10 毫克肌内注射。 （5）手术 若患者不适宜保守治疗，需手术治疗。复旦大学医学院（原上海医科大 学）华山医院陈衔城教授（2000 年 4 月）推苊小骨窗开颅术+重组链激酶，近期优良 率和远期优良率分别达 67.7%和 66.7% ,远远高于其他治疗方法。 40 岁至 60 岁的男性是脑出血的高发人群，而且年纪越轻脑出血面积越大、越凶 险，预后也相对越差。血压起伏不定易导致脑出血，因此，中年男性应养成定期测量 血压的习惯，并注意不要透支体力，避免血压波动的各种危险因素。 脑出血是在长期高血压的情况下，在血管受损的基础上发生的，饮酒、压力、情 绪激动等都是重要的诱因。王教授指出，中青年人压力大、工作繁忙、睡眠不足、社 交活动多，特别是以酒为主的中国式社交方式，更使脑出血的发病危险大为增加。 脑出血发生与血管自身的构造和健康状况也密切相关。血管内膜病变多体现为变 厚而使血流受阻；血管中层病变则多体现为破裂出血。内膜增厚是随着年龄的增长、 动脉粥样硬化程度的加重而逐渐进展的，然而，血管内膜增厚使缺血风险增大（心 梗、脑梗发生危险增大）的同时，在客观上对血管又形成了一定的保护作用，使出 血 的危险降低。出血或是缺血的风险，随着年龄的增长而具有此消彼长的特点。中年人 动脉粥样硬化程度尚不严重，血管内膜尚未增厚时，缺血的风险尚小，却有较 大出血 的风险。 防猝死当心“魔鬼时刻” 高秀敏、梁左、王小波猝死的时间大多都在凌晨或是与凌晨相近的时段。美国衣 阿华大学医学院的学者发现，在凌晨时段，交感神经的活动可增强一倍。交感神经活 动增强，心率波动比较大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互发生粘附聚集，并 释放缩血管物质，使已经狭窄的冠状动脉发生痉挛，导致心绞痛发作。若冠状动 脉中 有血凝块形成，便可阻塞冠状动脉，导致心源性猝死的发生。 除了夜间睡眠时，机体相对缺血，血液黏稠，流速减慢，血小板聚集，容易形成 血栓而导致心肌梗死外，早晨天气寒冷也会刺激细小动脉收缩，也是容易诱发冠状动 脉痉挛，引起心绞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以对于喜欢晨练的中老年人来 说，早晨不宜起床太早，尤其是冬天，如果锻炼，最好避开凌晨的危险时段。